<붙임2> 신청서

시민주도 하이퍼로컬스토어 공모

「속초를 닮은 가게를 찾습니다」 신청서

접수번호

1. 신청자

성 명		생년월일
연 락 처		이메일
주 소

2. 속초를 닮은 가게

가게 상호
가게 주소
속초시민 다수가 공감하고 기억하는 가게 이야기	<이야기 제목> 500자 내외
가게에서 느낄 수 있는 속초의 지역성과 이유	300자 내외
사진1		사진1
사진1		사진1

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제공받는 기관	속초문화관광재단 및 사업 관련 관계 기관
2. 이용 목적	사업 추진 및 자료 활용 등
3. 제공 항목	성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소 등
4. 개인정보 보유 및 이용기간	문화특화지역조성사업(문화도시사업) 종료 시까지

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신청서 내용은 모두 사실이며, 기재 내용이 허위일 경우

접수 또는 선정이 자동으로 취소됨을 숙지하고 신청서를 제출합니다.

2023년     월     일

신청자             (서명 또는 인)

속초문화관광재단 이사장 귀하