[붙임2] 서로배움터 “OO의 교실” 강의 개설 요청서[학생용]

2023 속초 문화특화지역 조성사업

서로배움터　“OO의 교실”　강의 개설 요청서 [학생용]

시민 누구나 고유의 지식과 지혜, 경험을 바탕으로 한 “OO의 교실” 개설 요청이 가능합니다.

혼자만 꿈꿨던 것을 시민들과 함께 공유하고 배워서 현실로 만들어보아요 :)

성  명

※ 개인, 기관명 또는 단체명

연락처

거주지

※ 동까지 기재(예:속초시 영랑동)

성  별

❍ 속초에서 배워보고 싶었던 활동이 있나요? 그 이유는 무엇인가요?

❍ 지역 또는 외부에서 만나고 싶었던 전문가가 있나요?

※ 전문가는 어떤 분인가요? 만나고 싶은 전문가에 대해 말씀해주세요.(성함, 강의 이력 등)

❍ 요청하는 강의내용에 대해 말씀해주세요.

※ 배우고 싶은 강의주제와 내용을 말씀해주시면 전문가를 찾을 수 있습니다 :)

※ 강의를 희망하는 날짜가 있나요? 일정은 전문가와 협의를 통해 확정됩니다.

상기 본인은 ⌜개인정보보호법⌟ 등 관련 법규에 의거, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

제공받는 기관	속초문화관광재단 및 사업 관련 관계 기관
2. 이용 목적	사업 추진 및 자료 활용 등
3. 제공 항목	이름, 연락처, 거주지, 성별, 등
4. 개인정보 보유 및 이용기간	문화특화지역조성사업(문화도시사업) 종료시 까지

※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 개인정보 수집

및 이용에 대하여 동의하지 않을 경우, 선정이 제한될 수 있습니다. (□동의, □동의하지 않음)

상기 본인은 초상권 사용에 동의합니다.

※ 귀하는 강의 진행시 촬영한 동영상 또는 사진에 대해 본인의 초상권을 사용하는 것에 동의

합니다. 향후 문화특화지역 조성사업(문화도시) 사업의 콘텐츠로 활용될 수 있음에 동의합니다.

(□동의, □동의하지 않음)

위와 같이 서로배움터 “OO의 교실” 강의 개설을 요청합니다.

2023년   월   일

신청자            (인 또는 서명 필수)

속초문화관광재단 이사장 귀하