‘소상공인실험실 「OK활력소」’ 신청서

공간(가게)명

사업자번호

신청자 정보

성    명

연 락 처

생년월일

이 메 일

주    소

운영 중인

공간 소개

※ 현재 운영하는 있는 공간에 대해 소개해주세요 :)

공간사진

[사진1]

[사진2]

[사진3]

[사진4]

상기 본인은 ⌜개인정보보호법⌟ 등 관련 법규에 의거, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

제공받는 기관	속초문화재단 및 사업 관련 관계 기관
2. 이용 목적	사업 추진 및 자료 활용 등
3. 제공 항목	성명, 연락처, 생년월일, 이메일, 주소 등
4. 개인정보 보유 및 이용기간	문화특화지역조성사업(문화도시사업) 종료시 까지

※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의하지 않을 경우, 선정이 제한될 수 있습니다. (□동의, □동의하지 않음)

2022년   월   일

신청자            (인 또는 서명 필수)

속초문화관광재단 이사장 귀하

프로그램 소개

모임(문화활동) 이름을 지어주세요.

해당 모임(문화활동)을 제안하는 이유는 무엇인가요?

운영계획에 대해 자세히 알려주세요 :)

- 운영일정 *최소 4회 이상

- 참여인원 *최소인원 4인 이상 (사장님 제외)

- 참여대상

- 주요내용

모임(문화활동)을 통해 기대할 수 있는 효과는 무엇인가요?

예산안을 작성해주세요.

항목	산출내역	금액
운영비
경비
홍보비
합 계

※ 예산기준을 참고하여 활동비 총액 200만원 이내로 작성

※ 신청서 내용과 부합하는 산출내역을 가능한 구체적으로 작성

※ 사회 통념상 부적절하거나 과도한 예산은 협의를 통해 감액하여 지원

※ 활동비는 50%씩 2회 분할하여 지급 (※제세공과금 공제후 지급)

※ 선정 시 정산 의무는 없으나 실사용내역(지출내역)은 제출하여야 함

※ 예산기준

세부내역		산정기준	집행기준
인건비	진행자 비용	모임 진행자에게 지급	1시간: 5만원 (최대 2시간 10만원)
	전문가 활용비	전문가 등 참여시 사례로 지급	1회 : 20만원 이내
경비	홍보물 제작비	배너, 포스터 등 제작비용	공통된 메인 시안 제공
	재료구입비	모임에 필요한 소모성 물품 구입 비용
	단기임차료	장비, 물품 등의 임차료
운영비	회의비	모임 추진 시 필요한 식사/다과 비용	다과비: 1인 10,000원 이내 식비: 1인 20,000원 이내
※ 예산계획 시 공간운영에 일상적으로 지출되는 경상비 편성은 불가 예) 원두구입비, 아르바이트 비용 등

위와 같이 ‘소상공인실험실 「OK활력소」’신청서를 제출합니다.

2022년   월   일

신청자            (인 또는 서명 필수)

속초문화관광재단 이사장 귀하

초상권 촬영 및 사용 동의서

※ 귀하는 초상권 촬영 및 사용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 초상권 촬영 및 사용에 대하여 동의하지 않을 경우, 사업 참여에 제한될 수 있습니다.

가.  (재)속초문화관광재단에서 주관하는 「시민기획 문화실험실｣ 에 참여하며 사업과 관련한 활동이 진행되는 동안 초상을 촬영하는데 동의합니다.

□ 동의함   □동의하지 않음

나.  (재)속초문화관광재단에서 사업과 관련하여 촬영한 사진 및 영상물을 신문‧   잡지‧온라인방송‧ SNS 등 온‧오프라인에서 사용하는 것에 동의합니다.

※ 초상의 소유 및 제작, 판권 포함

□ 동의함   □동의하지 않음

다.  위의 내용에 따라 추후 초상권 등과 관련하여 (재)속초문화관광재단을

상대로 일체의 소송을 제기하지 않겠습니다.

□ 동의함   □동의하지 않음

2022년    월     일

신청자            (인 또는 서명 필수)

속초문화관광재단 이사장 귀하