[서식 1]

사자놀이전수관 민간위탁운영 신청서								접수번호
신청 법인 (단체)	법인(단체)명			법인(단체) 등록번호
	소재지 주소	(전화번호 : )
	대 표 자	성 명			생년월일
	보 유 자 산	동산	천원		부동산	천원
	기구(직제)
	보유 인력
	보유 시설
	그밖의 사항
본 단체(혹은 개인)는 귀 시에서 추진하고 있는 「속초 사자놀이전수관」 관리․ 운영을 위한 민간위탁 공모와 관련하여 관련법규를 준수하여 민간위탁적격대상자 지정을 위한 신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 신청법인(단체) : 대 표 자 : (인) 속초시장 귀하

[서식 2]

위탁운영 신청 법인(단체) 현황

1. 법인(단체)명 :

2. 소  재  지  :

3. 설 립 목 적 :

4. 설 립 일 자 :

5. 구 성 원 수 : 총   명(종사자별로 표기 : 총괄책임자, 실무담당자 등)

구 분	내 용
총괄책임자	(직위) (성명)
실무담당자	(직위) (성명)
기 타

6. 연       혁

년 월 일	연 혁

※ 내용이 많으면 별지 기록 가능

7. 주요사업 및 지역사회 활동실적

사 업 명	사업기간	사업내용

※ 정부ㆍ지자체 또는 민간기금 지원 사업실적 포함

8. 재정현황

자 산 현 황	총계 백만원(부동산 백만원, 동산 백만원)
부 채	백만원

[서식 3]

민간위탁사업 운영계획서

(신청 법인명 또는 단체명 :              )

1. 사 업 명 :

2. 기본운영 방침 :

3. 연도별 발전전략 :

4. 사업운영계획 :

5. 조직 및 인력관리 계획

□ 조직구성 계획

○ 총    원 :     명(현원     명, 미채용     명)

○ 세부구성

※ 조직구성과 관련하여 별도의 조직표 작성 가능

□ 인력충원 계획(필요한 경우 작성)

○ 총    원 :

○ 세부충원계획

※ 인력충원과 관련하여 구체적인 내용 기술

6. 시설물 활용계획

□ 시설물 관리 및 운영계획

○ 시설물 관리계획

※ 필요할 경우, 현장사진 및 도면 첨부 가능

○ 시설물 운영계획

7. 지역 내 유관기관(지원)과 연계방안 :

8. 연간운영 예산 및 집행 계획

가. 세입예산                                        (단위 : 천원)

과 목			예산액	산출근거
관	항	목

나. 세출예산                                        (단위 : 천원)

과 목			예산액	산출근거
관	항	목

※ 주 ① 세입·세출 예산서는 2021 ~ 2022년까지 연도별로 작성

② 시 지원 예산액은 2021년도 기준으로 책정하여 편성

9. 기대효과

10. 기타 참고사항

[서식 4]

인 감 신 고 서

인 감	주 소
	단체(법인)명
	대표자 성명

위 인감은 본 사업신청 법인(단체)이 사용하는 인감으로써,「속초사자놀이전수관」민간위탁운영 공모신청 시부터 위탁계약(협약)체결 시까지 속초시에 제출하는 제반서류에 사용하겠으며, 위 인감 사용으로 인한 법률상의 모든 책임은 본 사업신청 법인(단체)가 질 것을 확약하고 이에 인감신고서를 제출합니다.

붙임 : 법인 인감증명서 1부. (단체의 경우 대표자의 인감증명서 첨부)

2021년   월   일

주     소 :

법인(단체) :

대 표 자 :                (인)

속초시장 귀하

[서식 5]

이   행   각   서

○ 법인(단체)명 :

○ 소재지 주소 :

○ 성명(대표자) :

상기 본 법인(단체)은 금번 「속초 사자놀이전수관」민간위탁운영 공모신청에 있어서 구비서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 만약 허위 사실이 발견 되었을 시 신청의 무효 및 민 ․ 형사상 모든 책임을 감수하겠습니다. 또한 수탁운영자 선정 심의결과에 어떠한 이의를 제기하지 않겠으며 수탁 법인으로 선정될 시 속초시와 협약 사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2021년   월    일

위 작성인(대표) :               (인)

속초시장 귀하

[서식 6]

위    임    장

대표자	성 명		생년월일
	주 소
	기관명		연 락 처
대리인	성 명		생년월일
	주 소
	기관명		연 락 처
속초시가 시행하는「속초 사자놀이전수관」민간위탁운영 모집공고에 참가함에 있어 상기 인을 법인(단체)의 대표자 또는 수탁참가자의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 2021. . . 대표자 : (인) 대리인 : (인) 속초시장 귀하
※ 지참서류 : 신분증 ※ 위임장에 사용하는 도장은 대표자 인장과 같아야 함. ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 접수자 본인이 모든 책임을 짐.